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Ficha cadastral de pessoas com deficiência do Município de Araras - SP
Dados de identificação
Dados pessoais
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Data Nascimento:
Estado Civil:
Selecione...
Solteiro
Casado(a)
Divorciado(a)
Viúvo(a)
Sexo:
Masculino
Feminino
RG:
CPF:
CEP:
Endereço:
Bairro:
Nº:
Cidade:
Estado:
Selecione...
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ES
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MT
MS
MG
PR
PB
PA
PE
PI
RJ
RN
RS
RO
RR
SC
SE
SP
TO
Telefone:
Celular:
Falar com:
E-Mail:
Continuar cadastro
Nome do Pai:
Nome da Mãe:
Escolaridade:
Selecione...
Fundamental
Médio
Superior
Técnico
Não Alfabetizado
Trabalha?
Sim
Não
Onde trabalha?
Qual deficiência?
Auditiva
Visual
Intelectual
Física
Outros
Qual?
A quanto tempo tem a deficiência?
Possui diagnóstico?
PC
TEA
Síndromes
Qual?
Utiliza algum recurso específico para deficiência?
Sim
Não
Qual(is) recurso(s)?
Cadeira de Roda
Andador
Bengala
Cão Guia
Aparelho Auditivo
Outros
Qual?
Realiza acompanhamento médico?
Sim
Não
Qual(is) especialidade(s)?
Fisioterapia
Fonoaudiólogo
Terapeuta Ocupacional
Psicólogo
Outros
Qual?
Onde?
Usa algum medicamento?
Sim
Não
Qual(is)?
Recebe algum benefício?
Sim
Não
Qual?
Frequenta alguma instituição?
Sim
Não
Qual?
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